PRONÓSTICO POSTQUIRÚRGICO DE NEOPLASIAS RETROPERITONEALES PRIMARIAS INTERVENIDAS EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO (SOLCA) DURANTE EL PERIODO 2010 – 2015
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Abstract
Primary retroperitoneal tumors are neoplasms of low
incidence, with no specific predisposition for any sex. There are several
benign and malignant histological subtypes, however, the predominant is
the malignant, different bibliographic series that report the case of these
tumors report to Sarcoma as the main one. The only curative treatment
demonstrated is surgery; however, there are cases in which, due to their
relapsing nature, rapid tumor growth, incomplete resection, high risk of
recurrence and poor post-surgical evolution require non-surgical treatment
such as chemotherapy or radiation therapy. The median survival of
retroperitoneal tumors at 5 years ranged from 50% to 74% in patients who
underwent complete resection, from 8% to 35% who underwent partial
resection and from 3% to 15% Which are not resectable. JUSTIFICATION:
The purpose of this thesis is to determine if the treatment offered to each
patient with primary retroperitoneal tumors positively influences overall
survival, based on the cases presented in similar works of the world
literature. OBJECTIVES: To determine the postoperative prognosis, the
predominant histological subtype, the percentage of relapses and the
overall and disease free survival of the primary retroperitoneal neoplasms
operated at the Oncology Hospital (SOLCA) during the period 2010-2015.
METHODOLOGY: An analysis Descriptive, observational and retrospective
study, consisting of all patients who were diagnosed with primary
retroperitoneal neoplasm through the respective imaging study, attended at
the Solca Oncology Institute during the period January 2010 to January
2015. The analysis of the postsurgical survival of each patient was
performed using the Kaplan Meier method and the comparison of survival
curves using the long rank statistical test. RESULTS: Of a universe of 36
patients diagnosed, 72% were female and 28% male, predominating in
children under 20 years of age with a mean age of 35 years. 69% of patients
underwent tumor resection with 53% R0, 5% R1 and 11% R2. 19% of the
tumors were benign and 81% malignant, the most common was
leiomyosarcoma (22%) and liposarcoma (19%). Relapses corresponded to
58%, mainly in malignant tumors. 78% required adjuvant chemotherapy,
XII
radiation therapy or both. 33% of the patients had metastases mainly to the
liver and lung. Survival was directly related to the degree of resection,
overall survival was 67% at 12 months, 31% at 26 months, 14% at 60
months and 6% at 120 months. Patients with R0 resection have an overall
survival of 21-73% at 5 years. CONCLUSION: The mean survival for
malignant tumors is 12 months, with a survival rate of 10% at 5 years, and
for benign tumors 100% from the year of diagnosis to the present. With 95%
confidence, it can be inferred that the proportion of patients submitted to R0
who are alive at 60 months are between (21.2667% and 73.4139%)
compared to the standard of 50% -74%. RECOMMENDATIONS: The
results obtained in 5 years allow us to obtain a clear idea of the post-surgical
prognosis in our environment, which compared with the world literature is
similar both in the histopathological subtype and in the overall survival
obtained, however, a larger universe of patients would allow to translate
these data to the population, being able to infer the survival with greater
security depending on the characteristic of each tumor. In the context of the
research carried out, the data were similar to those of international studies.
In Ecuador, no studies have been published evidencing the prognosis of
this pathology, which gives it the necessary value to expand the universe of
this work.
Description
Los tumores retroperitoneales primarios son neoplasias
de escasa incidencia, sin predisposición específica por algún sexo. Existen
varios subtipos histológicos benignos y malignos, sin embargo, el
predominante es el maligno, distintas series bibliográficas que reportan el
caso de estos tumores reportan al Sarcoma como el principal. El único
tratamiento curativo demostrado es la cirugía, sin embargo, existen casos
en que, debido a su naturaleza recidivante, rápido crecimiento tumoral,
resección incompleta, el alto riesgo de recurrencia y la pobre evolución
postquirúrgica requieren tratamiento no quirúrgico como quimioterapia o
radioterapia. La sobrevida media de los tumores retroperitoneales a los 5
años oscila entre: el 50% - 74% en los pacientes sometidos a resección
completa, del 8% al 35% en los que se practica resección parcial y del 3%
al 15% en los que no son resecables. JUSTIFICACIÓN: El propósito de
esta tesis es determinar si el tratamiento que se brinda a cada paciente con
tumores retroperitoneales primarios influye positivamente o no en la
sobrevida global, tomando como base los casos expuestos en trabajos
similares de la literatura mundial. OBJETIVO: Determinar el pronóstico
postquirúrgico, el subtipo histológico predominante, el porcentaje de
recidivas y la sobrevida global y libre de enfermedad de las neoplasias
retroperitoneales primarias intervenidas en el Hospital Oncológico (SOLCA)
durante el periodo 2010 – 2015. METODOLOGÍA: Se realiza un análisis
descriptivo, observacional y retrospectivo, constituido por todos los
pacientes que fueron diagnosticados con neoplasias retroperitoneales
primarias mediante el estudio de imágenes respectivo, atendidos en el
Instituto Oncológico Solca durante el período Enero del 2010 a Enero del
2015. El análisis de la supervivencia postquirúrgica de cada paciente se
realizó mediante el método kaplan-meier y la comparación de las curvas de
supervivencia mediante la prueba estadística longrank. RESULTADOS: De
un universo de 36 pacientes diagnosticados, el 72% pertenecieron al sexo
femenino y 28% al masculino, predominando en menores de 20 años con
una edad media de 35 años. El 69% se realizó resección tumoral siendo el
53% R0, 5% R1 y 11% R2. El 19% de los tumores fueron benignos y 81%
X
malignos, la estirpe más frecuente fue el Leiomiosarcoma (22%) y
liposarcoma (19%). Las recidivas correspondieron al 58% principalmente
en los tumores malignos. El 78% requirió adyuvancia sea con
quimioterapia, radioterapia o ambos. El 33% de los pacientes presentaron
metástasis principalmente a hígado y pulmón. La sobrevida se relacionó
directamente con el grado de resección, la sobrevida global fue del 67% a
los 12 meses, 31% a los 26 meses, 14% a los 60 meses y 6% a los 120
meses. Los pacientes con resección R0 presentan una sobrevida global del
21 al 73% a los 5 años. CONCLUSIÓN: La media de supervivencia para
los tumores malignos es de 12 meses con una tasa de supervivencia del
10% a los 5 años, y para los tumores benignos es del 100% desde el año
de su diagnóstico a la actualidad. Con un 95% de confianza se puede inferir
que la proporción de pacientes sometidos a R0 que se encuentren con vida
a los 60 meses están entre el (21.2667% y el 73.4139%) en comparación
con el estándar de 50%-74%. RECOMENDACIONES: Los resultados
obtenidos en 5 años nos permiten obtener una idea clara del pronóstico
postquirúrgico en nuestro medio, que comparado con la literatura mundial
es semejante tanto en el subtipo histopatológico, como en la sobrevida
global obtenida, sin embargo, un universo con mayor cantidad de pacientes
permitiría traspolar estos datos a la población, pudiendo inferir la sobrevida
con mayor seguridad dependiendo a la característica de cada tumor. En el
contexto de la investigación realizada, los datos fueron semejantes a los de
estudios internacionales. En Ecuador no se han publicado trabajos
evidenciando el pronóstico de esta patología, lo que le da el valor necesario
para ampliar el universo de este trabajo.