“DISNATREMIAS EN PACIENTES CON LESION CEREBRAL AGUDA SEVERA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL LUIS VERNAZA DURANTE EL PERIODO MAYO 2017 – MAYO 2018”
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Sodium disorders are the most common and least understood electrolyte
disorders in patients with acute brain injury due to the central role played
by the central nervous system in the regulation of sodium and water
homeostasis which can lead to serious complications and adverse
outcomes including death. Complications can be minimized by a
systematic approach to the recognition, diagnosis and treatment of sodium
alterations. Objective: To evaluate the disnatremias in adult patients with
severe acute brain injury interned in the intensive care unit of the Luis
Vernaza Hospital. Methodology: An observational, retrospective and
descriptive study was conducted with all the patients who entered the
critical medicine area of the "Luis Vernaza" Hospital during the period from
May 2107 to May 2018. The sample consisted of 82 patients between the
ages of 20 At 79 years between women and men, the statistical analysis
was performed with odds ratio (OR) and Pearson's relationship coefficient
to respond to the objectives of the study. Results: The risk of presenting
any type of dysnatremia studied in the present series was not significantly
higher by type of acute brain injury, CPS and HSA: OR 1.4, 95% CI 0.5-
3.9. CPS and TEC OR 0.6 IC 95% 0.2 - 1.5. Both the CPS and the insipid
diabetes increase the risk of presenting a decrease in extracellular volume
with OR 5.1 with an IC 1.9-14 in the case of the CPS and OR 4 with an IC
1.4-10 in the DI. CPS increases the risk of mortality with an OR 5.6 and CI
2 - 15, which is statistically significant, DI does not increase mortality, and
however, it is a predictor of brain death. The average of Apache the
average of those who survived was 14 and those who died 15, in the sofa
the average both for living and dead is 6, therefore the severity measured
by these predictors was the same between the two groups. When sodium
was taken as limit of hypernatremia 150 meq/L the mortality happened to
be of 33%, whereas when it was taken with range of sodium normality of
135 -145 meq/L, mortality decreases to zero. Conclusions: The greatest
risk of finding hypernatremia is in a patient with cranial encephalic trauma
and intraparenchymal hemorrhage was associated with an increased risk
of hyponatremia. CPS is a risk factor for mortality in patients with severe
acute brain injury, while in the DI and SIADH no statistically significant
values were found.
Description
Los trastornos del sodio son los trastornos electrolíticos más comunes y
menos entendidos en pacientes con lesión cerebral aguda debido al papel
principal que desempeña el sistema nervioso central en la regulación de
la homeostasis del sodio y agua lo que puede llevar a complicaciones
graves y resultados adversos incluyendo la muerte. Las complicaciones
pueden minimizarse mediante un enfoque sistemático para el
reconocimiento, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del sodio.
Objetivo: Evaluar las disnatremias en pacientes adultos con lesión
cerebral aguda severa internados en la unidad de cuidados intensivos del
Hospital Luis Vernaza. Metodología: Se realizó un estudio observacional,
retrospectivo y descriptivo con todos los pacientes que ingresaron al área
de medicina crítica del Hospital ―Luis Vernaza‖ durante el periodo de mayo
2017 a mayo 2018. La muestra estuvo constituida por 82 pacientes entre
las edades de 20 a 79 años entre mujeres y hombres, el análisis
estadístico se lo realizó con odds ratio (OR) y coeficiente de relación de
Pearson para responder los objetivos del estudio. Resultados: El riesgo
de presentar cualquier tipo de disnatremia estudiadas en la presente
serie, no fue significativamente superior por tipo de lesión cerebral aguda,
cerebro perdedor de sal y hemorragia subaracnoidea: OR 1.4, IC 95%
0.5- 3.9. El síndrome cerebro perdedor de sal y el traumatismo cráneo
encefálico OR 0.6 IC 95% 0.2 – 1.5. Tanto el cerebro perdedor de sal
como la diabetes insípida aumentan el riesgo de presentar disminución
del volumen extracelular con OR 5.1 con un IC 1.9- 14 en el caso del
cerebro perdedor de sal y OR 4 con un IC 1.4- 10 en la diabetes insípida.
El cerebro perdedor de sal aumenta el riesgo de mortalidad con un OR 5.6
e IC 2 - 15 lo que es estadísticamente significativo, la diabetes insípida no
aumenta la mortalidad sin embargo es predictor de muerte encefálica. El
promedio de apache la media de los que sobrevivieron fue 14 y los que
murieron 15, en el sofa la media tanto para para vivos y muertos es de 6,
por lo tanto la gravedad medida por estos predictores fue la misma entre
los dos grupos. Cuando se tomó sodio como límite de hipernatremia 150
meq/L la mortalidad pasó a ser de un 33%, mientras que cuando se tomó
con rango de normalidad sodio de 135 -145 meq/L, la mortalidad baja a
cero. Conclusiones: El mayor riesgo de encontrar hipernatremia es el
paciente con traumatismo cráneo encefálico y la hemorragia
intraparenquimatosa se relacionó con mayor riesgo de hiponatremia. El
síndrome cerebro perdedor de sal es un factor de riesgo para mortalidad
en pacientes con lesión cerebral aguda severa, mientras que en la
diabetes insípida y el síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética no se encontraron valores estadísticamente significativos.